本月底，南京市九家市级三甲医院改革将要全面展开，在三级医院改革的过程中，南京市政府仍然提倡的“药房托管地”模式并没在此次改革中以求反映。对于最初提倡托管地药房，并且在数量上占到南京一、二级医院85%左右的南京医药股份有限公司（全称南京医药）来说，这个由其最初原作并积极参与的药房托管地模式或许也将跑到走过。

一年托管地亏损超强千万资料表明，2007年南京医药销售收入突破百亿元，名列全国医药商业企业销售第四名。2006年2月起，该公司参予南京市政府前进的以药房托管地为核心的医药分离改革。并于去年底将该业务扩展到河南、山东等地。不过，一位相似南京医药的业内人士向记者透漏，药房推展模式并没有给该公司带给极大的效益。

恰恰相反，2007年南京医药共计托管地了100多家一、二级医院的药房，在这项业务中，公司仅有当年就亏损1000多万。经常出现亏损是在意料之中的，最初实施药房托管地时，商业公司给医院获取销售额的35%作为托管地费用。

随着参予药房托管地的商业公司数量的激增，竞标价格水涨船高。到目前为止，托管地费用最低已超过销售额的53%。该人士说道。

当托管地费用低于40%后，南京医药按照协议给医院分为，很多情况下已开始亏本了，因此很难按最初的誓约缴纳款项。一些医院索性按照分为比例，提早将属于自己的那一部分扣下来。该人士回想。

医生对于药房托管地的抵抗情绪更加显著。南京一家二级医院的医生陈健（化名）说道，其中不回避医生因为私人利益而对某一种产品另眼相看。

改革的受益方患者，对于目前的效果也并不失望。按照规定，药房托管地后医疗机构从分为中惠及群众5%-10%。

根据南京市政府发布的数据，2007年从处方上惠及给患者的益处就约6500万元，平均值处方值同比上升8%，平均值住院日药费也同比上升13。4%。记者在南京专访时，一些患者回应，虽然药品价格比过去减少了一些，但与改革前比起，有品牌的药品越来越少，除此以外，患者在医院诊治时，显著感觉到检测项目在激增。

重返仓储本质自2006年，国家发改委具体了医疗流通体制改革后，南京医药沦为医药物流改革方案中惟一的试点企业，相等于第三方物流运营管理模式。不过，从2007年底开始，南京医药的药房托管地正在再次发生错综复杂的变化。虽然仍有100多家医院同该公司签定了托管地协议，但托管地工作已名存实亡。

由于从去年底开始，南京市开始对辖区370多个一、二级医院获取基本药物，这些基本药物牵涉到到320个品种，并且全部实施零差价政策，商业公司经营这些品种是无利可图的，因此不能缴纳一定的仓储费用。南京医药一位工作人员说道。我们早已把这320个品种从药房托管地的经营范围中分开纳出来了，因此这些品种和药房托管地没任何关系。

不过，其余的品种依然由协议的托管地公司展开订购。南京市卫生局纪委副书记张利民说道。

不过，一位业内人士讲解，随着基本药物制度和零差价的推展，在100多家与南京医药签订托管地协议的医院中，实质上也只有二三十家医院药房依然不存在托管地业务，其他医院和南京医药之间已几乎改变为仓储关系。药房托管地南北末路？意味着用非常简单地把医院药房挤压过来或把药房托管地给医药公司是无法解决问题的，因为医院收益的50%靠药品收益，这个数字随医院的发展与年俱长，在大大提升的药房托管地酬劳情况下，医药公司是无法符合的，托管地酬劳开销不起之日就是寿终正寝之时。中国医药企业管理协会常务副会长于明德说道。

从国际经验看，依据权利制约的关系，政府医疗保险机构或保险公司、医疗机构、患者之间需要构成权利的三角关系。患者向保险公司投保，保险公司计算出来出有合理的医疗费用并缴纳给医疗机构，医疗机构在保险公司的监督下获取主要是所指在确保临床用药的供给及质量的前提下，医院将医院药品供给工作，通过公开发表招投标，与药品经营企业签订合同，委托药批经营，药批则将药房药品收益按比例返给医疗单位。同时，医院药房、药库的库存资金由经营企业分担，医院药品可实现零库存，不仅减少医院成本，还能增加药品中间流通环节。

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